Polytrauma

1) Neuro:

Pupillen rund, isokor, direkte und indirekte Lichtreaktion regelrecht. Augenmotilität regelrecht, keine Doppelbilder, kein Nystagmus. FNV, Diadochokinese und oberer Vorhalteversuch regelrecht.

2) Gesicht:

Keine Prellmarke am Kopf und Gesicht sichtbar / Exkoriation / Hämatom im Bereich der __. Orbita druckindolent, keine Stufe palpabel, keine Krepitation palpierbar. NNH und Nase druckindolent. Keine Okklusionsstörung, Mundöffnung regelrecht, Mandibula mit Kieferköpfchen indolent, keine Verletzungen enoral.

3) WS/Becken:

HWS druck- und klopfindolent, Inklination/Reklination sowie Rotation regelrecht und indolent, Motorik OE allseits M5. BWS und LWS indolent, pDMS intakt. Kein Beckenkompressionsschemerz, Becken stabil. Bewegungsumfang Hüfte regelrecht und indolent, Beine frei beweglich und indolent.

HWS / BWS / LWS druck- und klopfdolent, kein Achsenstossschmerz, Bewegungsumfang schmerzbedingt eingeschränkt. Kinn-Sternum-Abstand __ cm / Finger-Boden-Abstand __ cm, Rotation re/li 0-0-0, Motorik OE / UE allseits M5, keine peripheren Sensibilitätsstörungen. Beckenkompressionsschmerz, Becken stabil, Druckdolenz über Trochanter major / Schambeinäste. Beine frei beweglich und indolent. Bewegungsumfang Hüfte re /li schmerzbedingt eingeschränkt. IR/AR 0-0-0, Flex/Ex 0-0-0, Ab/Adduktion 0-0-0.

4) Schulter:
Kontusionsmarke / Exkoriation __ sichtbar. Schulter indolent mit vollumfänglichem Bewegungsumfang. pDMS intakt.

Kontusionsmarke / Exkoriation __ sichtbar. Bewegungsumfang schmerzbedingt eingeschränkt, Ante-/ Retroversion 0-0-0, Ab-/Adduktion 0-0-0, IR/AR 0-0-0. Scapula, AC-Gelenk, Acromion sowie Scapula indolent, keine Krepitation oder Stufe palpierbar. pDMS intakt.
5) Ellenbogen / Handgelenk:
Ellbogen sowie Handgelenk re / li ohne Schwellung oder Hämatom, keine Druckdolenz, Bewegungsumfang regelrecht. pDMS intakt.

Exkoriation, Schwellung, Bewegungseinschränkung sowie Druckdolenz am Ellenbogen / Handgelenk re / li. Flex/Ex 0-0-0, Pro-/ Supination 0-0-0. pDMS intakt.

6) Knie:
Knie re / li mit Exkoriation über der Patella, Knie re / li kein Erguss, kein Hämatom, Bewegungsumfang re / li regelrecht und indolent, Patella indolent, Seiten- und Kreuzbänder stabil und indolent.

Knie re / li mit Exkoriation, kein Hämatom. Erguss, Bewegungsumfang eingechränkt mit Flex/Ex 0-0-0, Patella druckdolent, kein Patellaverschiebeschmerz, Seitenbänder stabil, VKB und HKB mit sattem Anschlag, medialer und lateraler Gelenksspalt indolent, Steinmann I auf medialen sowie lateralen Meniscus indolent.

7) OSG:
Exkoriation OSG bds, keine Schwellung, kein Hämatom, lateraler und medialer Malleolus indolent, lateraler Bandapparat stabil und indolent.

8) Thorax: Kein Thoraxkompressionsschmerz, keine Schwellung, VAG über allen Lungenfeldern. HT rein, rhythmisch, keine Geräusche.

Thoraxkompressionsschmerz, kein Sternumdruckschmerz, Rippen __ re / li druckdolent, kein Hämatom sichtbar, keine Krepitation palpierbar. VAG über allen Lungenfeldern. HT rein und rhythmisch, keine Geräusche.

9) Abdomen:
Abdomen weich, regelrechte Darmgeräusche, keine Défense, indolent über allen Quadranten, keine Resistenzen palpabel, Nierenlogen bds frei. Leber und Milz unauffällig.

Abdomen weich, regelrechte Darmgeräusche, keine Défense, Druckdolenz im ___ , restliches Abdomen indolent, keine Resistenzen palpabel, Nierenlogen bds frei. Leber und Milz unauffällig.