Diagnosen:

XXX

Anamnese:

Jetziges Leiden:

Persönliche Anamnese:

Beruf: XX
Sozial: ledig, verheiratet, geschieden, verwittwet
Aethyl: X Liter Bier/d
Nikotin: St. n. XX py
Drogen: XX
Familienanamnese: Mutter XX, Vater XX
Allergien: keine bekannt
Blutungsneigung / Antikoagulatien: keine
Anästhesiezwischenfälle: keine

Medikamente bei Eintritt:

Status / Befunde:

- Allgemein:

Ohren: TF / GG: reizlos, Weber: mittig , Rinne: bds pos., Valsalva: bds pos
Nase: Geruch subjektiv nicht eingeschränkt, Septumleiste rechts, Septumdeviation links, NNH: keine Klopf- /Druckdolenzen
Epipharynx: nicht eingesehen
Mundhöhle: RF Zunge rechts lateral, eingezogener defekt/Ulkus, Narbiger Strang rechts vorderer Gaumenbogen, Gaumbogen asymmetrie
Pharynx/Larynx: reizlose SH, Stimmlippen symmetrisch beweglich
Zähne: schlechter Zahnstatus
Hals: keine vergrösserte Lymphknoten
Hirnnerven: grobkursorisch unauffällig
Haut: reizlose Narbe rechts cervikal
Stuhlgang: reg.
Miktion: o.B.
Lunge: abgeschwächtes VA über allen LF, Herz: leise Reine HT ohne NG , Abdomen: weich, indolent

- Speziell:
Inspektion: leichte paramandibuläre Schwellung im Bereich des Korpus mandibulae in regio 44-45
Pupillen: Bulbusmotilität uneingeschränkt, isocor, Licht- und Konver- genzreaktion positiv; ansonsten keine Auffälligkeiten
Lymphknoten: keine vergrößerten Lymphknoten tastbar
Mundöffnung: unauffällig, ca. XX mm
Kiefergelenke: kein Druckschmerz, keine Geräusche, kein Knacken
Untersuchung der Hirnnerven:
N. trigeminus: seitengleich unauffällig; Berührung positiv, Spitz-Stumpf-Unterscheidung beidseits gleichmässig, Nervenaustrittspunkte nicht druckdolent; Zweipunktdiskriminierung seitengleich

keine Funktionseinschränkungen des N. mentalis links rechts, keine Sensibilitätsstörungen oder Sensibilitätsunterschiede zum N. mentalis rechts links, Unterkieferregion rechts links nicht berührungsüberempfindlich

Rechts/ Links
N. supraorbitalis XX mm/ XX mm
N. infraorbitalis XX mm/ XX mm
N. alveolaris inferior XX mm/ XX mm

N. facialis: seitengleich, unauauffällige Motorik

Spezieller Befund, intraoral:

Mundschleimhaut: rosig, gut befeuchtet, druckdolente Schwellung im Bereich des Vestibulums regio 43-46, gerötet und druckempfindlich;
Speichelausführungsgänge: reizlos, klares Sekret ausstreichbar
Zunge: frei beweglich, feucht ungestörte Sensibilität
Gaumen: symmetrisch, beweglicher Weichgaumen
Rachenring: unauffällige Tonsillarregion
Parodontium: unauffällig
Mundhygiene: gut befriedigend
Kieferbeziehung: Angle Klasse XX



OP / Therapie / Histologie:

Therapien:

Histologie:

Verlaufseinträge:

Verlauf:

Epikrise:

Procedere:

Beurteilung und Verlauf:

Procedere:

Medikamente bei Austritt/Verlegung:

Arbeitsunfähigkeit bei Austritt:






Status:

Ohren: TF / GG: reizlos, Weber: mittig , Rinne: bds pos., Valsalva: bds pos
Nase: Geruch subjektiv nicht eingeschränkt, Septumleiste rechts, Septumdeviation links, NNH: keine Klopf- /Druckdolenzen
Epipharynx: nicht eingesehen
Mundhöhle: RF Zunge rechts lateral, eingezogener defekt/Ulkus, Narbiger Strang rechts vorderer Gaumenbogen, Gaumbogen asymmetrie
Pharynx/Larynx: reizlose SH, Stimmlippen symmetrisch beweglich
Zähne: schlechter Zahnstatus
Hals: keine vergrösserte Lymphknoten
Hirnnerven: grobkursorisch unauffällig
Haut: reizlose Narbe rechts cervikal
Stuhlgang: reg.
Miktion: o.B.
Lunge: abgeschwächtes VA über allen LF, Herz: leise Reine HT ohne NG , Abdomen: weich, indolent


Spezieller Befund, extraoral:

Inspektion: leichte paramandibuläre Schwellung im Bereich des Korpus mandibulae in regio 44-45
Pupillen: Bulbusmotilität uneingeschränkt, isocor, Licht- und Konver- genzreaktion positiv; ansonsten keine Auffälligkeiten
Lymphknoten: keine vergrößerten Lymphknoten tastbar
Mundöffnung: unauffällig, ca. XX mm
Kiefergelenke: kein Druckschmerz, keine Geräusche, kein Knacken
Untersuchung der Hirnnerven:
N. trigeminus: seitengleich unauffällig; Berührung positiv, Spitz-Stumpf-Unterscheidung beidseits gleichmässig, Nervenaustrittspunkte nicht druckdolent; Zweipunktdiskriminierung seitengleich

keine Funktionseinschränkungen des N. mentalis links rechts, keine Sensibilitätsstörungen oder Sensibilitätsunterschiede zum N. mentalis rechts links, Unterkieferregion rechts links nicht berührungsüberempfindlich


Rechts/ Links
N. supraorbitalis XX mm/ XX mm
N. infraorbitalis XX mm/ XX mm
N. alveolaris inferior XX mm/ XX mm

N. facialis: seitengleich, unauauffällige Motorik


Spezieller Befund, intraoral:

Mundschleimhaut: rosig, gut befeuchtet, druckdolente Schwellung im Bereich des Vestibulums regio 43-46, gerötet und druckempfindlich;
Speichelausführungsgänge: reizlos, klares Sekret ausstreichbar
Zunge: frei beweglich, feucht ungestörte Sensibilität
Gaumen: symmetrisch, beweglicher Weichgaumen
Rachenring: unauffällige Tonsillarregion
Parodontium: unauffällig
Mundhygiene: gut befriedigend
Kieferbeziehung: Angle Klasse XX

OPG:

Ober- und Unterkiefer teilbezahnt und teilsaniert. Der Oberkiefer weist eine unauffällige Knochenkontur und -struktur auf. Die Struktur des Unterkiefers erweist sich ebenfalls ohne Besonderheiten. Die Kiefergelenke stellen sich regelrecht dar. Die Kieferhöhlen erscheinen unauffällig und gut belüftet;

Zahn XX zeigt eine apikale Aufhellung; Zahn XX weist einen erweiterten Parodontalspalt auf; Zahn XX zeigt eine starke apikale Aufhellung; Die Krone ist zerstört;